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Complicanze tromboemboliche cerebrali precoci dopo ablazione transcatetere con radiofrequenza della fibrillazione atriale

Le complicazioni tromboemboliche rimangono uno dei più gravi eventi avversi associati con l’ablazione transcatetere della fibrillazione atriale, ma i dati su tali eventi sono limitati.

Lo scopo di uno studio è stato quello di valutare l'incidenza, le caratteristiche e i fattori di rischio delle complicanze tromboemboliche dopo ablazione della fibrillazione atriale.

Sono state valutate le complicanze tromboemboliche cerebrali che si sono verificate entro 1 mese dopo 3360 ablazioni con radiofrequenza, consecutive, della fibrillazione atriale.

L’ictus è stato definito come un deficit neurologico di durata superiore a 24 ore o con documentazione all’imaging di un nuovo infarto.
L’attacco ischemico transitorio ( TIA ) è stato definito come un deficit della durata inferiore alle 24 ore e senza infarto documentato.

Ci sono stati 17 eventi tromboembolici cerebrali peri-intervento ( 0.5% ). Nove casi ( 53% ) sono stati diagnosticati come ictus e 8 ( 47% ) come TIA. Il 60% degli eventi si è verificato entro 48 ore dopo l'ablazione; il resto si è verificato entro 1 settimana.

All'analisi univariata, il tromboembolismo peri-intervento era associato a malattia vascolare periferica ( P=0.010 ), frazione di eiezione ventricolare sinistra compromessa ( P=0.040 ), terapia ponte periprocedurale con Eparina ( p=0.007 ), e precedente ictus ( p=0.026 ).

L'analisi multivariata ha dimostrato che la malattia vascolare periferica ( odds ratio, OR=8.81; p=0.012 ) e il pregresso ictus ( OR=6.13 ; p=0.031 ) erano predittori indipendenti.

In un modello diverso, il punteggio CHA2DS2-VASc è risultato associato a tromboembolismo ( OR=1.35 ; p=0.049 ).

In conclusione, le complicanze tromboemboliche cerebrali dopo ablazione transcatetere con radiofrequanza della fibrillazione atriale sono rare. Avvengono normalmente entro 48 ore dopo la procedura e nella maggior parte dei casi non causano deficit neurologici duraturi.
Tali complicanze sono associate a malattia vascolare periferica, pregresso ictus, e al punteggio CHA2DS2-VASc. ( Xagena2014 )

Kosiuk, J et al, Heart Rhythm 2014; 11: 1934–1940

Cardio2014